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疾病自检 > 勃起功能异常

 

  勃起功能异常的病因

  据统计30%~40%的阴茎异常勃起是原发性。大部分病因不明。继发性病因有:

  1、镰状细胞贫血:8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病。在对321名幼儿患者的文献综述中,发生异常勃起的占6.4%。由于异常内皮黏附、勃起时相对的酸性状态、睡眠时低通气状态造成的轻度酸中毒、手淫或性交时的轻度创伤,致镰状红细胞海绵体内淤积。当睡眠阴茎勃起静脉通道最大程度受压时,淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉,引起广泛静脉阻塞。在1组成人纯合性镰状红细胞病的研究中,42%的患者有间歇性持续2~6h的睡眠异常勃起。尽管几乎所有的病例是低流型异常勃起,但最近有2例高流型异常勃起的报道。

  2、海绵体内注射:海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗勃起功能障碍(ED)的一种常用方法,是通过平滑肌松弛来实现的。平滑肌松弛是暂时的,药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力。在药物过量或对药物过度敏感的患者,平滑肌不能恢复收缩能力,导致异常勃起。

  文献综述海绵体注射罂粟碱诊断及治疗勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED),首次诊断试验异常勃起的发生率为5.3%,家庭治疗为0.4%。多数异常勃起发生于神经性或心理性ED患者。

  3、神经失调:异常勃起可见于椎管狭窄、脊髓损伤及椎间盘突出的患者,其机制可能是副交感神经诱勃起神经递质释放增加,或干扰交感神经的抑制作用。脊髓或全身麻醉状态下,消毒刺激生殖器可出现异常勃起,并可能影响经尿道手术。这种夸大的反射性勃起可能是麻醉对中枢抑制冲动阻滞的结果,麻醉后大多可消失。

  4、恶性肿瘤:尽管肿瘤细胞浸润本身不会引起异常勃起,但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引起淤滞及血栓形成。已报道转移至阴茎并引起异常勃起的肿瘤有:白血病、前列腺癌、肾癌及黑色素瘤。

  5、药物:抗高血压药物如肼屈嗪(肼苯哒嗪)、胍乙啶,酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪,抗抑郁药如曲唑酮,与异常勃起有关。

  在动物实验中,给狗海绵体注射曲唑酮及氯丙嗪,可致动脉血流增加、静脉阻力增大,引起勃起。给大鼠注射一种曲唑酮代谢物m-氯苯哌嗪,海绵体神经放电增加。

  这些药物引起异常勃起的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激5-羟色胺能1C或1D受体有关。不过,服用这些药物发生异常勃起的患者仅占少数,而且非剂量特异性,提示自主系统功能失调可能是主要原因。

  6、全胃肠外营养:全胃肠外营养可引起异常勃起,特别是静脉应用20%脂肪乳剂时。这种类型的异常勃起为低流型,类似于镰形细胞病的患者。其机制可能为:(1)血液凝固力增高;(2)对血液细胞成分的不良反应;(3)脂肪栓塞。推荐使用10%的脂肪乳剂、缓慢滴注及与氨基酸-右旋糖溶液混合延长滴注速度,以预防异常勃起。

  7、创伤:会阴部或生殖器创伤致血栓或阴茎根部严重出血、组织水肿,使阴茎静脉回流受阻,引起异常勃起(低流型)。创伤或海绵体内注射引起海绵体动脉破裂,导致无调节性海绵体窦血液淤积,引起异常勃起(高流型)。典型的创伤后高流型异常勃起一般发生在睡眠勃起时,血管扩张使受损的动脉破裂,导致无调节的高速血流进入海绵体。但由于静脉回流的部分代偿,勃起的硬度较低,无缺血或疼痛。

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